為貫徹落實國家關(guān)于醫(yī)療保障待遇清單制度要求，進一步規(guī)范我市基本醫(yī)療保險及大病保險政策，保障醫(yī)?；鹌椒€(wěn)可持續(xù)運行，東莞市人民政府印發(fā)《關(guān)于調(diào)整和明確我市基本醫(yī)療保險及大病保險政策有關(guān)問題的通知》（東府規(guī)〔2026〕5號，以下簡稱《通知》），自2026年7月1日起實施，有效期至2028年12月31日?，F(xiàn)將主要內(nèi)容解讀如下：
一、出臺背景
為嚴格落實上級政策要求，我市結(jié)合醫(yī)?；疬\行實際，進一步規(guī)范籌資政策、優(yōu)化待遇標準、統(tǒng)一政策口徑，確保醫(yī)保制度安全穩(wěn)健、可持續(xù)發(fā)展，切實維護基金安全，為參保群眾提供穩(wěn)定的保障，制定本《通知》。
二、出臺依據(jù)
《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）、《東莞市醫(yī)療保障辦法》（東府〔2023〕60號）及國家、省關(guān)于大病保險、異地就醫(yī)、失業(yè)人員保障等相關(guān)政策規(guī)定。
三、文件內(nèi)容
（一）調(diào)增單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保費率
我市單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費費率由3.5%（含生育保險0.7%）提高到3.65%。其中，單位繳費費率由3.0%提高到3.15%，個人繳費費率維持0.5%不變。
（二）規(guī)范年度最高支付限額
一是進一步規(guī)范職工醫(yī)保、居民醫(yī)保及大病保險年度最高支付限額計算標準。職工醫(yī)保年度最高支付限額統(tǒng)一為本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的6倍；居民醫(yī)保統(tǒng)一為本市上上年度居民人均可支配收入的6倍；大病保險統(tǒng)一為本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的6倍；二是為確保參保群眾待遇平穩(wěn)銜接、不降低現(xiàn)有保障水平，本次調(diào)整時參保人年度最高支付限額高于基數(shù)的6倍的，暫維持現(xiàn)行支付限額標準不變，待今后隨著本市城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資、居民人均可支配收入逐年增長，按6倍標準計算的金額高于調(diào)整時限額標準后，統(tǒng)一按規(guī)定的6倍限額標準執(zhí)行；三是規(guī)范困難人員大病保險年度最高支付限額，經(jīng)本市有關(guān)主管部門認定的特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口及最低生活保障對象的大病保險年度最高支付限額，按我市參保人大病保險年度最高支付限額規(guī)定執(zhí)行。
（三）優(yōu)化異地就醫(yī)待遇保障
進一步完善異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，明確提供相關(guān)備案材料辦理備案的異地長期居住人員，在備案期間確需回本市定點醫(yī)療機構(gòu)門診特定病種、普通門診就醫(yī)的，按市內(nèi)就醫(yī)待遇標準及有關(guān)選點規(guī)定執(zhí)行，異地就醫(yī)及市內(nèi)就醫(yī)的年度最高支付限額合并計算。同時強化異地就醫(yī)備案管理，明確以個人承諾辦理異地長期居住備案的，履行承諾并補齊材料后，可雙向享受備案地與參保地待遇。
（四）規(guī)范職工醫(yī)保繳費基數(shù)上下限核定口徑
規(guī)范繳費基數(shù)核定標準，明確職工月平均工資具體公式為：[（城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員年平均工資×城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員年平均人數(shù)+城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員年平均工資×城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員年平均人數(shù)）/（城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員年平均人數(shù)+城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員年平均人數(shù)）]/12。
（五）明確本市領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員繳費基數(shù)
明確本市領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員以本市上上年度職工月平均工資作為基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)，應(yīng)當繳納的職工醫(yī)保費從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
- 相關(guān)新聞
粵公網(wǎng)安備 44190002000375